[과민성장증후군(IBS)] 내가 진짜 과민성장증후군일까?

겨울에 보통 과민성장증후군으로 고생을 합니다. 의심, 관리, 병원 이용하기 등을 시리즈로 게시하겠습니다.

1) 소화기질환 경고증상이 있으면 아닙니다. 

과민성장증후군은 과도한 염증이나 구조적/생화학적 이상이 없는데, 반복적인 복통, 복부팽창, 무른 변이나 설사 혹은 변비를 특징으로 하는 만성 소화기 기능성 질환이다. 보통 하복부 불편감 또는 복통, 설사, 또는 변비로 환자가 내원하였을 때 의심할 수 있다. 이 경우 첫 단계는 경고 증상 여부의 확인이다. 아래의 경우라면 대장내시경을 마지막으로 언제 했는지 확인해야 한다 [1].

• 혈변이나 빈혈
• 원인 불명의 체중 감소
• 50세 이상에서의 배변 습관 변화
• 소화기암의 가족력
• 야간 소화기 증상으로 잠을 깨는 경우

대장내시경검사는 결장직장암, 염증성장질환, 현미경적 대장염 등을 감별하여 과민성장증후군 진단에 도움이 된다. 

2) 진단기준에 부합하는지 확인한다.

경고증상이 없다면 과민성장증후군 진단기준에 부합하는지 확인한다. 진단기준을 보면서 문진을 하는 과정만으로 많은 급성 또는 감염성 장질환들을 감별할 수 있다.

현재 과민성장증후군은 로마기준 IV를 따른다.

지난 3개월 전부터 주1회 이상 복통이 있는데, 이러한 증상이 6개월 이전에 시작된 환자가

다음 3가지 조건 (① 배변 후 증상호전; ② 배변 빈도의 변화; ③ 배변형태의 변화) 중 2가지 이상을 만족하면

진단하고 의심할 수 있다. 

해외 두 가이드라인은 배제진단을 위해 여러 객관적인 검사를 추가하기 (diagnostic strategy of exclusion) 보다는 경고증상이 없다면 일단 과민성장증후군을 의심 (positive diagnostic strategy)하고 빠른 중재를 하는 것이 치료 지연을 줄일 뿐 아니라 비용-효과적이라고 강조하였다[2,3].

3) 세부 아형을 진단한다. 

과민성장증후군이 의심된다면, 다음 단계는 4가지 아형 (변비(우세)형 (IBS-C), 설사(우세)형 (IBS-D), 복합형 (IBS-M), 비특이형 (IBS-U)) 중 어디에 해당하는지 판단한다. 2주 동안 ‘이상배변운동 (abnormal bowel movement)’이 있었던 날수를 확인하여 그 중 25% 이상을 차지하는 배변형태로 아형을 판단한다. 배변형태는 브리스톨 대변 도표 (Bristrol Stool Form Scale , BSFS)에 근거한다.1) 이 때 당연히 복통이 동반되지 않는 변비나 설사는 과민성장증후군이 아니고, 기능성 변비나 기능성 설사로 또 다른 형태의 기능성 질환이 된다.

4) 셀프케어로 많이 나아질 수 있는 질환입니다.

과민성장증후군의 증상은 삶의 질에 막대한 손상을 줄 수 있다. 과민성장증후군 환자는 식사 후 증상발생에 대한 두려움으로 식사를 제한하고, 이로 인해 기분저하 및 활동제한이 발생할 수 있다. 한 연구에서는 과민성장증후군 환자들은 연평균 73일 정도 삶의 질을 현격히 떨어뜨리는 활동 제한이 일어난다고 보고하였다[4]. 또 같은 연구에서 과민성장증후군 환자들은 증상개선을 위한 관리 및 치료로 남은 여생의 25% (평균 15년)을 소비하며, 14%의 환자들은 완치를 위한 도전적 치료를 하는 과정에서 1/1000의 확률로 사망한다고 보고하였다[4]. 따라서 과민성장증후군은 단순히 스트레스를 받으면 배가 아프고 불편한 정도의 병이 아니라, 지속적으로 관리해서 다른 큰 병이 생기지 않게 해야 하는 질환이다.

 

참고문헌

1. Song KH, Jung HK, Kim HJ, Koo HS, Kwon YH, Shin HD, et al. Clinical Practice Guidelines for Irritable Bowel Syndrome in Korea, 2017 Revised Edition. J Neurogastroenterol Motil 2018; 24: 197-215.
2. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, et al. ACG clinical guideline: management of irritable bowel syndrome. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG 2021; 116: 17-44.
3. Vasant DH, Paine PA, Black CJ, Houghton LA, Everitt HA, Corsetti M, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut 2021; 70: 1214-40.
4. Drossman DA, Morris CB, Schneck S, Hu YJ, Norton NJ, Norton WF, et al. International survey of patients with IBS: symptom features and their severity, health status, treatments, and risk-taking to achieve clinical benefit. Journal of clinical gastroenterology 2009; 43: 541.